Las Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ) representan la primera causa de las infecciones contraídas dentro de los hospitales en España estando presentes, además, en un 9% del total de cirugías que se realizan en nuestro país. Este tipo de infecciones se producen por una colonización de los gérmenes o bacterias en heridas, tejidos u órganos y conllevan una reacción inflamatoria alrededor, que suele aparecer de forma posterior al acto quirúrgico.
Estas infecciones se pueden clasificar en varios tipos (superficial, profunda y órgano-espacio) y conllevan distinto nivel de gravedad. Así, la tasa de las infecciones del sitio quirúrgico varía en función del tipo de cirugía, oscilando entre aquellas en las que apenas hay infecciones de este tipo, como las intervenciones de tiroides, hasta cirugías más problemáticas como la de colon, en las que aparecen entre el 12% y el 20% de los casos.
Para abordar la situación de estas infecciones en España, el cumplimiento de las recomendaciones internacionales, la aplicación de las medidas preventivas y los posibles aspectos de mejora en este sentido, J&J Medical Devices Companies ha organizado una mesa redonda bajo el título "Prevención de la infección de sitio quirúrgico: ¿qué está realmente en la mano del cirujano?", en el marco del XXXII Congreso Nacional de Cirugía, celebrado en Madrid.
Estas infecciones suponen una pérdida de la calidad de vida de los pacientes y un aumento de la morbilidad, así como un aumento de consumo de antibióticos y del gasto sanitario. Se estima que, de media, los costes directos por paciente alcanzan los 10.000 euros, mientras que los costes indirectos pueden suponer hasta unos 80.000 en cada caso, unido a los 14 días de media por inactividad de los pacientes. "Además, estas cifras podrían ser incluso mayores si se tienen en cuenta factores concretos como la edad o la actividad de cada caso", ha indicado el doctor José María Balibrea, del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona.
Los síntomas que presentan estas infecciones son muy variados e incluso, en ocasiones, "pueden estar interferidos por los tratamientos administrados como antitérmicos, antinflamatorios o la misma anestesia, que hacen que la respuesta del paciente sea menor y pase desapercibida, siendo uno de los factores de riesgo que se asocia con un peor pronóstico", ha asegurado el doctor Xavier Guirao, Parc Taulí, Hospital Universitari de Sabadell.
Necesidad de más conocimiento y empoderamiento del paciente
Las Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ) son evitables y presentan factores sobre los cuales es posible actuar, por lo que cobra especial relevancia el cumplimiento y conocimiento de las medidas preventivas por parte de los profesionales sanitarios. "Los cirujanos somos cada vez más conscientes de que, además de operar a los pacientes, hay que darles calidad de vida y evitar al máximo las complicaciones postoperatorias y sus efectos adversos, entre ellos las infecciones del sitio quirúrgico. Por ello, debemos no solo curar la enfermedad sino lograr que el paciente no sufra y hacerlo en un contexto de una actividad sanitaria sostenible", ha explicado el Dr. Xavier Guirao.
En este sentido, la información es esencial para lograr unos resultados preventivos óptimos. "Por ello, debemos insistir en la educación sanitaria, comunicando y difundiendo el conocimiento de estas infecciones, ya que para que las medidas se apliquen es necesario que se conozcan y nuestra obligación es velar por la seguridad de los pacientes", ha afirmado el doctor José María Balibrea.
Pero, además de la falta de información, existen otros factores externos que dificultan la aplicación de las medidas preventivas, "y debemos insistir a los gestores sanitarios en que, la inversión en medidas preventivas para evitar infecciones hace que el sistema sanitario sea más eficaz y ético", ha insistido el doctor Xavier Guirao.
Aunque la tasa de infecciones de sitio quirúrgico en España está al nivel de la media de los países europeos, existe una amplio margen de mejora. En este sentido, el doctor Guirao ha declarado que "aunque el problema de los efectos adversos en general y de la infección postoperatoria en particular nace en el proceso perioperatorio, no muere ahí. Y por ello es necesario implicar a muchos más agentes y, especialmente, a los pacientes y su entorno que deben saber que su colaboración es vital. Debemos continuar con el empoderamiento que están experimentando, dotándoles de los instrumentos pedagógicos necesarios para que lleguen en las mejores condiciones posibles a la operación: optimizar la nutrición, mejorar la condición física, la máxima higiene corporal, las patologías asociadas estables y un estado de ánimo óptimo"
Medidas preventivas pre, intra y post operatorias
Las medidas preventivas que se recomiendan para evitar las ISQ son dictaminadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Center for Desease and Control and Prevention (CDC), entre otras organizaciones. Estos métodos de prevención resultan clave en todas las fases de la operación quirúrgica: pre, intra, y post operatorias.
En la Sección de Infección Quirúrgica de la Asociación Española de Cirujanos están trabajando en la elaboración de una serie de medidas de fácil implementación. "Entre estas medidas como son la preparación de la piel del paciente antes de la cirugía (valorando la necesidad de eliminación del vello o no), la desinfección ambiental de los quirófanos, la higiene de manos de los profesionales sanitarios, la correcta aplicación y elección del antiséptico o llevar a cabo una buena normoglucemia (índice glucémico normal) y normotermia (temperatura normal) de los pacientes, son solo algunas de las medidas esenciales para evitar la aparición de las infecciones del sitio quirúrgico", ha expuesto el doctor José María Balibrea.
Además, también es necesario llevar a cabo la aplicación de técnicas que favorecen el éxito quirúrgico, como realizar una buena irrigación del espacio quirúrgico o implantar las suturas recubiertas con antiséptico triclosán, recomendadas tanto por la OMS como por las últimas actualizaciones de la guía del Center for Desease and Control and Prevention (CDC) y del American College of Surgeons and Surgical Infection Society.