Los días 19 a 21 de febrero se celebra en Madrid el "20 Encuentro Nacional de Salud y Medicina de la Mujer" (SAMEM).
En el transcurso del mismo hoy, 19 de febrero, la Dra. Carmen Pingarrón Santofimia, Jefa de Equipo de Ginecología y Obstetricia del Hospital Quirónsalud San José ha ofrecido una ponencia sobre "Necesidades médicas de la mujer madura".
Como pone de manifiesto la doctota, "en este nuevo siglo ha cambiado radicalmente el estilo de vida de las mujeres y ha mejorado exponencialmente su calidad de vida". Sin embargo, señala, teniendo en cuenta que la esperanza de vida de la mujer llega a día de hoy a superar los 87 años de media, cada vez hay en nuestra sociedad más mujeres menopaúsicas, de forma que un alto porcentaje de mujeres pasarán al menos un tercio de su vida en esta etapa.
En España tenemos alrededor de 4 millones de mujeres menopaúsicas.
La menopausia se define como el cese de la función ovárica durante más de 12 meses, lo que provoca que caigan los niveles de estrógenos y progesterona y que aparezcan los síntomas derivados de esta falta de hormonas.
Hay 3 grandes grupos de síntomas a tener en cuenta para tratar y mantener la calidad de vida de las mujeres menopaúsicas:
- Síntomas vasomotores o sofocos.
- Síntomas de atrofia vulvovaginal y urinaria.
- Síntomas derivados de la pérdida de masa ósea. Osteoporosis.
Los sofocos afectan al 70% de mujeres y se producen de día y de noche, debido a la falta de hormonas en el sistema límbico. Alteran el sueño, y como consecuencia por la falta de descanso, se disminuye el rendimiento laboral y se aumenta la irritabilidad. Además, la disminución de hormonas también disminuye la libido, y altera la vida de pareja.
Debido a la falta de hormonas, se producen cambios a nivel de las células vaginales, que hacen que disminuyan las secreciones habituales, y aparezcan la sequedad y la atrofia de los tejidos de vagina y vulva. Esto hace que en un 50% de mujeres las relaciones sexuales se vuelvan difíciles y dolorosas. Además, la atrofia uretral junto con la debilitación del suelo pélvico, dan paso a la aparición de las incontinencias.
Debido a la disminución de los estrógenos, comienza a disminuir la densidad mineral del hueso, haciéndose más frágil y vulnerable a fracturarse en cualquier caída. A partir de los 50 años, casi la mitad de las mujeres pueden sufrir una fractura osteoporótica. "Un problema de salud tan importante -señala Pingarrón-, que si sumamos todos los infartos de miocardio, todos los accidentes cerebrovasculares (ACVAS) y todos los cánceres de mama, no llegaríamos al total de fracturas osteoporóticas". Las principales fracturas son las de Colles o de muñeca, las vertebrales y las de cadera. Es importante prevenir la cascada fractuaria, ya que las fracturas de muñeca quintuplican el riesgo de fracturas vertebrales y esta duplican el riesgo de fractura de cadera. Esta ultimas cursan con un 20% de mortalidad y de las que sobreviven, la mitad quedan con un grado de discapacidad elevado.
Por todo ello, indica la experta, hay que aportar soluciones preventivas y de tratamiento para los cuidados médicos destinados a la mujer madura.
- Dieta y ejercicio. Dieta rica en omega 3, calcio, vitaminas, minerales y proteínas.
- El tratamiento de los sofocos puede realizarse si son leves con isoflavonas o derivados del polen, pero si son moderados o importantes, debe emplearse la "terapia hormonal sustitutiva", que además ralentiza la pérdida de densidad ósea y aporta protección a nivel cardiovascular.
- La atrofia vulvovaginal también conocida como síndrome genitourinario de la menopausia tiene diferentes tratamientos en función de su severidad. Si es leve, podemos recurrir a hidratantes o lubricantes, pero si es moderada o severa, debemos emplear tratamiento no hormonal por vía oral, como ospemifeno o recurrir al láser vaginal.
- Osteoporosis: es importante hacer una buena historia clínica donde se identifiquen factores de riesgo y antecedentes familiares o personales de fracturas y, si es posible, hacer una densitometría ósea.
Como se comentaba anteriormente, se comenzaría con la terapia hormonal sustitutiva si la paciente tiene sofocos; si no es así, en estos primeros años también se dispone de los SERM, que son fármacos que simulan la actividad de los estrógenos en ciertos tejidos, mientras que inhiben su acción en otros. Y continuaríamos con los clásicos bifosfonatos, que son la terapia mas utilizada en osteoporosis, o con denosumab
Por último, es importante aportar niveles adecuados diarios de calcio y vitamina D. Los últimos documentos de consenso sitúan las necesidades diarias de aporte de calcio alrededor de 500 mg. y de vitamina D alrededor de 1.000 unidades diarias.