El Hospital General de Villalba ha incorporado un equipo multidisciplinar de reconstrucción mamaria inmediata que hace posible que las mujeres que son sometidas a una mastectomía (extirpación parcial o total de la mama para tratar o prevenir el cáncer de mama) salgan del quirófano con el pecho ya reconstruido gracias a un trasplante autólogo microquirúrgico de grasa y piel abdominales llevado a cabo en la misma intervención. El Hospital, integrado en la red pública sanitaria de la Comunidad de Madrid, ha llevado a cabo ya con éxito cinco cirugías de este tipo en las últimas semanas en mujeres de 40 a 45 años.
Cuando se realiza una mastectomía, la mama puede reconstruirse mediante implantes (de solución salina o silicona) o a través de un trasplante de tejido autólogo (obtenido de otra parte del cuerpo de la propia paciente). A su vez, la reconstrucción se puede realizar de forma inmediata o se puede posponer.
En este caso, la resección del tumor y la reconstrucción de la mama se llevan a cabo de forma consecutiva en la misma operación, lo que presenta múltiples beneficios para las pacientes ya que, por un lado, se evitan posteriores cirugías para reconstruir el pecho o implantarse una prótesis y, por otro, salen del quirófano con una fisonomía reconocible de sus mamas, con el beneficio psicológico que ello supone.
Este tipo de abordaje quirúrgico se basa en la aplicación de técnicas de microcirugía, esenciales para garantizar la vascularización del tejido adiposo extraído de la zona abdominal de las pacientes, y sólo es posible gracias a la colaboración estrecha entre especialistas de diferentes ramas de la medicina como cirujanos plásticos, ginecólogos, cirujanos generales y digestivos y psiquiatras, entre otros.
"Aplicamos la reconstrucción inmediata de la mama a mujeres que se operan de cáncer de mama y no tienen indicación posterior de radioterapia, ya que este tratamiento dañaría el tejido recién trasplantado. En caso de recibir radioterapia la reconstrucción autóloga se retrasa unos meses y resulta ser una solución mucho más eficaz y segura que un implante de silicona en la zona comprometida por la radiación", explica el doctor Marco Romeo, cirujano plástico del Hospital General de Villalba responsable de este tipo de intervenciones.
Según el especialista, el perfil del paciente que se beneficia de la reconstrucción inmediata es el de una mujer que tenga cierta acumulación de tejido adiposo en el abdomen, aunque sin llegar a ser obesa. De esta forma se puede extraer la porción de grasa y piel necesaria para reconstruir la mama sin alterar la fisonomía de la paciente y logrando una mama de apariencia natural y, como efecto secundario, un abdomen más plano.
Ventajas frente a la prótesis
A su juicio, la reconstrucción inmediata que ha empezado a aplicarse en el Hospital General de Villalba resulta, siempre que esté correctamente indicada, preferible a la opción de colocar una prótesis de silicona. "En primer lugar porque se hace en una operación lo que a la larga, en caso de optar por una prótesis de silicona, serían tres intervenciones quirúrgicas: la colocación de un expansor para hacer hueco a la prótesis, la propia implantación de la prótesis y, años después, su recambio por otra".
"Asimismo, la reconstrucción mediante trasplante autólogo confiere a los senos una mayor simetría, sobre todo cuando la paciente está de pie, y al ser tejido propio no existe riesgo alguno de rechazo", agrega el especialista.
No obstante, al tratarse de una técnica quirúrgica compleja, el principal reto es garantizar la correcta vascularización del tejido trasplantado, ya que el diámetro de los vasos sanguíneos no suele superar los dos milímetros. "Por ello es esencial contar especialistas adiestrados en las técnicas de microcirugía", señala el doctor Romeo.
Pese a su complejidad, las operaciones llevadas a cabo en el Hospital General de Villalba no han durado generalmente más de cinco horas, frente a las 10-11 que solían ser habituales en estos casos, gracias a la ayuda de la angiografía por tomografía axial (Angio-TAC), que permite, junto con la integración total del equipo médico y de enfermería, "acortar los tiempos y mejorar los resultados", sostiene el especialista. Tras la doble intervención (mastectomía y reconstrucción) las pacientes reciben el alta tras estar ingresadas 5-6 días.
Por su parte, la doctora Mercedes Andeyro, jefe del Servicio de Ginecología del Hospital, considera que poder ofrecer a las pacientes técnicas de reconstrucción inmediata de mama supone un avance importante en el tratamiento integral de esta patología en la mujer.
"Tradicionalmente la reconstrucción mamaria se ha realizado de manera diferida. Sin embargo, la creciente evidencia de los beneficios y en particular de la seguridad del procedimiento desde el punto de vista oncológico, hace que actualmente la reconstrucción inmediata sea la primera opción para muchas pacientes. Se realiza respetando los principios de la cirugía oncológica y con la técnica más adecuada a cada paciente", señala la especialista.
A su juicio, una de las ventajas de la reconstrucción de mama inmediata incluye una menor afectación psicológica que en el caso de las pacientes a las que se realiza reconstrucción diferida. De todos modos, no todas las pacientes son buenas candidatas para la reconstrucción mamaria inmediata y por ello es importante individualizar cada caso, según la doctora Andeyro. "La reconstrucción mamaria pretende restaurar la simetría de estas pacientes, creando una nueva mama con unas características similares en tamaño, forma, contorno y posición a la mama contralateral, corrigiendo el defecto anatómico, preservando la salud y la seguridad de la paciente en todo momento", concluye.