La hipertensión arterial (HTA), el asma y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) son tres patologías prevalentes en las consultas de Atención Primaria. Una edición más de la reunión ‘OpenDual: actualidad cardiopulmonar' ha actualizado los avances más importantes en estas enfermedades. Esta cita ha convocado a más de 150 médicos de Atención Primaria en Madrid y ha contado con la colaboración de la compañía biomédica Pfizer.
La HTA, el asma y la EPOC presentan un alto impacto sobre la población, tanto por su elevada prevalencia como por la pérdida de calidad de vida; y muestran un aumento de riesgo de complicaciones para los pacientes a los que afectan. Por estas razones, OpenDual, se ha planteado como un foro de actualización y debate en el que compartir experiencias y analizar las últimas evidencias en prevención y tratamiento de la patología cardiovascular y respiratoria.
En este sentido el doctor Francisco Valls, Presidente de la Sociedad Valenciana de HTA y Riesgo Vascular y Miembro del Grupo de Trabajo de HTA de SEMERGEN, señala que "desde el punto de vista epidemiológico existen similitudes entre ambas patologías y se relacionan desde el punto de vista funcional, empeorando el pronóstico cuando coexisten en un mismo paciente".
Según se ha analizado en la reunión, existen síntomas que pueden ser de causa cardíaca o pulmonar, lo que condiciona en ocasiones un adecuado diagnóstico diferencial. Al respecto, el doctor Enrique Mascarós, Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria del Centro de Salud Fuente de San Luís (Valencia) explica que "la alta prevalencia de estas enfermedades hace que en ocasiones estén presentes en el mismo paciente, por lo que es muy importante que conozcamos los tratamientos más adecuados y sus posibles interacciones". Y añade: "debemos conocer las contraindicaciones absolutas y estar pendientes ante cualquier empeoramiento tras la introducción reciente de algún fármaco".
Revisión de nuevos datos en HTA
En OpenDual 2016, se ha analizado la situación actual de la HTA: su prevalencia, el porcentaje de pacientes tratados, el de controlados adecuadamente y los datos de adherencia y cumplimiento del tratamiento prescrito por el facultativo responsable del seguimiento. Además, se ha revisado la adecuación de los tratamientos pautados hacia los objetivos de control establecidos y se ha debatido sobre las recomendaciones establecidas en las Guías de Práctica Clínica y la prescripción real en las consultas de Atención Primaria.
Por otra parte, se han revisado extensamente los nuevos datos mostrados en el Estudio de Intervención de la Presión Arterial Sistólica (SPRINT-por sus siglas en inglés), elaborado por el Instituto Nacional de la Salud de Estados Unidos (NIH) y que se presentó a finales de 2015 en ese país.
En relación a estos datos, el doctor Valls señala "el estudio SPRINT puede modificar los objetivos de control en HTA establecidos actualmente en las Guías de Práctica Clínica". Y explica "su puesta en común permitirá conocer hasta qué punto los nuevos datos están influyendo en nuestro día a día". El estudio SPRINT ha demostrado una mejora significativa en la prevención de eventos cardiovasculares en determinados pacientes cuando se alcanzan cifras de presión arterial inferiores a las hasta ahora recomendadas en la mayoría de las guías.
Debido a la cronicidad del tratamiento de la HTA, es fundamental que el régimen antihipertensivo se paute con indicación correcta y el paciente lo tome adecuadamente para conseguir los objetivos de control. Las combinaciones farmacológicas en HTA, además de conseguir descensos mayores de presión arterial y más mantenidos durante las 24 horas, facilitan el régimen terapéutico, ya que se ha demostrado que el cumplimiento empeora cuanto mayor es el número de comprimidos al día.
Asma, cambios en el algoritmo de diagnóstico y EPOC, fenotipos clínicos
En los últimos años han surgido innovaciones en el diagnóstico y clasificación de los pacientes con EPOC en fenotipos clínicos y en su tratamiento con la aparición de múltiples combinaciones de medicamentos en nuevos dispositivos. Estos factores requieren una actualización continua en atención primaria, objetivo de la reunión.
En este sentido, el doctor Mascarós considera que "la terapia inhalada es fundamental para el asma y para la EPOC, pero al mismo tiempo dificulta en ocasiones que los pacientes estén bien controlados, ya que es preciso que la técnica de inhalación sea la correcta".
Gracias a las innovaciones en los últimos dispositivos, la técnica es más sencilla, con menos pasos y con mecanismos que avisan a los pacientes si la inhalación ha sido correcta lo que se traduce en un mejor control del asma y la EPOC.
Más allá del tratamiento, en la reunión se ha destacado que el paciente asmático, como crónico, debe conocer su enfermedad para identificar correctamente las agudizaciones e implicarse en el control de su enfermedad. Al respecto, para Mascarós "sería fundamental una mayor implementación de los programas de rehabilitación respiratoria".
En cuanto a la EPOC, la cesación tabáquica es clave para el pronóstico de los pacientes. En este sentido, según el doctor Mascarós "el primer paso es convencer al paciente de la importancia que tiene que deje de fumar para la progresión de esta enfermedad. Se le deben explicar bien los síntomas característicos de esta enfermedad, para que ante cualquier aumento de alguno de ellos consulte con su médico para valorar la posibilidad de exacerbaciones".
Por otra parte, y para cerrar este encuentro, el doctor Enrique Sáenz, director médico de la unidad de Medicamentos Establecidos de Pfizer en España, quiso destacar "el apoyo decidido de la Compañía a la hora de acercar la evidencia científica disponible sobre patologías tan prevalentes en la sociedad como la HTA, el asma o la EPOC, a fin de que los pacientes puedan disponer en todo momento de la mejor solución terapéutica a su enfermedad".