El equipo de anestesiólogos del Hospital Universitario La Fe de Valencia han conseguido salvar la vida de una madre y su hijo utilizando el sistema de oxigenación por membrana extracorpórea o ECMO, por sus siglas en inglés, un equipo de ventilación mecánica invasiva que permite realizar la función respiratoria y limpiar la sangre, mientras que los pulmones pueden permanecer menos activos. Hay muy pocos casos del uso de ECMO en mujeres embarazadas, debido a que los cambios fisiológicos asociados al embarazo aumentan tanto la susceptibilidad a sufrir infecciones respiratorias, como a que estas sean de mayor gravedad.
Ianula Antonio, embarazada de 23 semanas, estuvo ingresada cerca de un mes en el hospital, con ventilación asistida por ECMO durante 14 días debido a un síndrome respiratorio agudo por coronavirus SARS-CoV-2.
A su ingreso, ante la ausencia de mejoría de la paciente con el uso inicial de métodos de ventilación mecánica no invasiva, se decide colocación de ECMO. Las exploraciones ginecológicas seriadas realizadas en la unidad de críticos no mostraron signos de sufrimiento fetal. No hubo complicaciones hemorrágicas ni trombóticas durante el uso de esta técnica.
"Este es un claro ejemplo de éxito, fruto del trabajo multidisciplinar de obstetras, pediatras, anestesiólogos y enfermería", explica la Dra. Pilar Argente, Jefa de Servicio de Anestesiología y Reanimación del mencionado hospital y vicepresidenta primera de la sociedad científica SEDAR. "El equipo de anestesiólogos, formado por profesionales con experiencia y buena formación en el tratamiento de pacientes con ECMO, ha hecho posible que Ianula y su bebé hayan salido adelante. Detrás de un caso así hay 15 años de experiencia en asistencia circulatoria y un gran equipo de profesionales motivados a mejorar día a día".
El Dr. Alfredo Persales, por su parte Jefe del Servicio de Obstetricia explica que "la situación era de riesgo extremo por la gravedad de la enfermedad, las semanas de gestación (insuficientes para una viabilidad con garantías de salud) y se añadía la dificultad de no poder ponerla en posición boca abajo para que sus pulmones se recuperaran mejor".
El uso de ECMO en la embarazada en la actual pandemia COVID-19 puede ser un gran desafío dada la escasa disponibilidad de datos. De especial relevancia serán las complicaciones tanto hemorrágicas como trombóticas, ya que presentan mayor incidencia que en la población general, por las características inherentes a la paciente embarazada.
En centros especializados que dispongan de experiencia, este tipo de oxigenación debe considerarse como una terapia de rescate cuando las opciones de tratamiento convencional han fallado, con aparentes buenos resultados a nivel maternofetal. Sin embargo, el uso generalizado de este dispositivo en la paciente gestante requiere más estudios.