El cáncer de próstata es la forma más común de cáncer masculino, con más de 35.000 casos nuevos al año en España y una prevalencia del 26%. De estos pacientes, aproximadamente un 30% desarrollará un cáncer de próstata avanzado (CPA) que requerirá tratamiento hormonal y que, en la mayoría de los casos, evolucionará eventualmente hacia una enfermedad resistente a la castración con alto índice de mortalidad.
Por este motivo, es crucial definir los criterios, estándares de calidad y seguridad clínica para la adecuada atención a este tipo de pacientes oncológicos. Ese es, precisamente, el objetivo del documento de consenso "Indicadores y estándares para una atención de calidad a pacientes con cáncer de próstata avanzado", elaborado por la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), con la participación de la Universidad Miguel Hernández de Elche (UMH), Universidad de Cádiz (UCA) y la colaboración del laboratorio farmacéutico Astellas.
Durante la elaboración de este documento de consenso se identificaron seis hitos clave en el proceso de atención integrada al paciente con cáncer de próstata avanzado: Diagnóstico, Comité de Tumores, Tratamientos y Cuidados, Hospitalización, Hospital de Día y Seguimiento, para, posteriormente, consensuarse 116 criterios y estándares de calidad.
Necesidad de una consulta especializada en cáncer de próstata localizado
Una de las carencias más importantes que destaca el informe es el no existir una consulta especializada en cáncer de próstata localizado y la carencia de infraestructuras para el diagnóstico, así como demoras en la realización de las técnicas diagnósticas como gammagrafía ósea, TAC, resonancia magnética o PET PSMA.
La doctora Inmaculada Mediavilla, presidenta de la SECA, sostiene que "los obstáculos administrativos y burocráticos que pueden interferir en la agilidad de las derivaciones desde atención primaria a atención especializada también pueden representar un hándicap en la atención al paciente con cáncer de próstata avanzado", así como el déficit de recursos humanos para afrontar el conjunto de actividades que deben ser realizadas conforme a las guías.
Así mismo, el doctor Emilio Ignacio García, responsable de los Proyectos de Investigación de la SECA, destaca los aspectos de diagnóstico y tratamiento, estableciéndose tres posibles vías: diagnóstico de cáncer de próstata metastásico por elevación de los niveles del antígeno prostático específico (PSA), diagnóstico de cáncer de próstata metastásico por recurrencia tras tratamiento del tumor primario y diagnóstico histológico de cáncer de próstata ante la presencia de metástasis (sintomáticas o no) en pruebas de imagen.
"Es fundamental detectar posibles demoras en el diagnóstico, e incumplimientos del tiempo estimado como óptimo, 15 días desde un resultado de niveles de PSA elevado en analítica hasta la realización de la biopsia", explica el doctor.
En este sentido, "es muy importante que haya una enfermera enfocada exclusivamente en el cuidado del paciente con cáncer, ya que esta figura contribuiría también a garantizar los tiempos máximos de diagnóstico", concluye la Dra. Mediavilla.
Conciliación farmacoterapéutica e identificación precoz de síntomas
Con respecto al tratamiento de CPA, es fundamental disponer de tratamientos sistémicos (oral o parenteral) mediante nuevas moléculas dirigidas al receptor androgénico, quimioterapia, inmunoterapia, radiofármacos o agentes dirigidos a modular alteraciones genéticas. También es importante el tratamiento radioterápico o quirúrgico dirigido a las metástasis.
En el informe se identifican también barreras muy significativas relacionadas con la conciliación farmacoterapéutica, como pueden ser la complejidad terapéutica, el no utilizar la misma escala de clasificación de efectos adversos o la utilización de técnicas diagnósticas inadecuadas. Además, la identificación precoz de síntomas derivados de cáncer de próstata, la falta de información completa al paciente, así como las recomendaciones para el control de los efectos secundarios son otros de los problemas con las que se encuentran los profesionales sanitarios, concluye el Dr. García.